急性腹症 acute abdomen

急性腹症
胃がん/機能性ディスペプシア(胃食道逆流症—胸痛)
急性虫垂炎/過敏性腸症候群/クローン病/潰瘍性大腸炎/大腸がん
膵臓 急性膵炎/膵がん
肝臓・胆嚢 胆石症/肝がん
泌尿器 尿路結石症/腎がん/膀胱がん
その他 急性ポルフィリン症

急性腹症 acute abdomen

● 腹痛は、消化器疾患における代表的な症状、自覚症状の一つである。
● 原因は、 腹腔内臓器の障害とは限らない。
● 腹痛には、内臓痛、体性痛とがある。そして、内臓痛に伴う関連痛があるが、実際の臨床の場では、明確に区別することは困難である。

腹痛 関連痛
内臓痛 体性痛
発生原因 管腔臓器壁や腹側壁膜の急速な伸展・拡張や、攣縮性収縮や実質性臓器の腫脹による皮膜の伸展、牽引など 壁側腹膜や腸管膜、横隔膜への物理あるいは化学刺激 内臓痛を生じた部位と同一レベルの感覚入力
発生時期 多くは病期初期 多くは病期進行後 内臓病の増悪期
求心性神経 無髄C侵害受容神経 AδおよびC侵害受容線維
疼痛症状 灼熱痛や鈍痛として訴えられる。痙攣・伸展が激しい場合は、周期的、間欠的で差し込むような疝痛となる。 持続性の指すような鋭い痛みで、腹膜刺激症状を伴うことが多い。 強い内臓痛に伴って皮膚や筋肉に生じる限局性の鋭い痛み
疼痛部位 非限局性で、腹部正中に対称性に生じる。(障害臓器が両側性の神経支配のため。) 障害臓器の近傍に限局し、非対称性で、疼痛部位が明瞭。圧痛点を認める。 刺激を受けた体性感覚神経の支配領域の皮膚節。(Headの感覚過敏帯)
迷走神経症状 伴うことが多い(嘔吐、発汗など)。 一般に伴わない。
体動や体位の影響 あまりない。(疼痛が軽快する場合もある。) 体動で悪化する。(特定の体位のまま動かないことがある。)
疼痛管理 鎮痙薬が有効。 鎮痙薬は無効。鎮痛薬が有効。 鎮痙薬、鎮痛薬ともに使用。
治療方針 内科的治療 外科的治療の適応となる例が多い。 内科的治療

◇カーネット徴候 Carnett’s test
 ○ John B. Carnettが1926年に考案したテスト法
 ○ 腹痛の原因が、腹壁(筋肉、骨、神経)にあるか、腹腔内にあるかを鑑別するサイン
【方法】
 ○ 患者に仰臥位で、両腕をクロスさせて胸に置く。
 ○ 患者の腹部の圧痛点を押さえた状態で、患者に頭部を挙上し腹部の筋肉を緊張させる。
【判定】
 ○ 陰性:圧痛減弱 → 腹腔内臓器(内臓)由来の疼痛を示唆
 ○ 陽性:圧痛不変 → 腹壁性の疼痛を示唆
 ○ 強陽性:圧痛増強 → 腹壁性の疼痛を強く示唆

◇筋性防御 muscular defense, muscular guarding
 ○ 炎症による内臓体性反射
 ○ 壁側腹膜の炎症を示唆する所見:腹部を軽く押した時に反射的に腹壁が緊張する。急性腹膜炎や虫垂炎などの診断に有用。
 ○ 炎症が腹膜に波及すると、腹壁筋肉の反射性緊張により、腹筋が不随意性に硬直し、触知することができる。
 ○ 初期では軽い触診で腹壁の筋肉の緊張として触知されるが、病状が進行すると腹筋は硬く緊張し、腹壁反射は消えて板状硬と呼ばれる状態になる。

● 腹痛の原因となる疾患と緊急性

頻度 緊急を要する疾患 緊急を要しない疾患
よく遭遇する疾患 ● 急性虫垂炎
● 絞扼性イレウス
● 消化管穿孔
● 急性胆嚢炎・胆管炎
● 急性壊死性膵炎
● 子宮外妊娠破裂
● 卵巣膿腫茎捻転
● S状結腸軸捻転
● 心筋梗塞
● 急性胃腸炎
● 胃・十二指腸潰瘍
● 感染性腸炎
● 胆石症
● 尿路結石症
● 急性膵炎・慢性膵炎
● 消化器がん
● 尿路感染症
比較的まれな疾患 ● 腸管膜血管閉塞症
● 腹部解離性大動脈瘤
● 腹部大動脈瘤切迫破裂
● 上腸間膜動脈塞栓症
● 潰瘍性大腸炎
● 中毒性巨大結腸症
● 胸膜炎
● 肺梗塞
● 急性ポルフィリン症
● Henoch-Schonlein紫斑病

● 腹痛の部位・正常と主な疾患 (Year Note 2004 論文集)

強い痛み 鈍痛
右季肋、側腹部 ● 胆石症
● 胆嚢・胆管炎
● 十二指腸潰瘍
● 腎結石
● 肝膿腫
● 急性腎盂腎炎
● 急性肝炎
● 肝癌、胆嚢がん
● 右胸膜炎・肺炎
● 膵頭部痛
● 大腸がん
心窩部 ● 胃潰瘍
● 十二指腸潰瘍
● 急性胃炎
● 急性虫垂炎初期
● 急性膵炎
● 心筋梗塞
● 胃がん
● 慢性胃炎
● 膵がん
● 心筋梗塞
● 大腸がん
左季肋、側腹部 ● 急性膵炎
● 腎結石
● 尾部膵がん
● 急性腎盂腎炎
● 過敏性腸症候群
● 大腸炎
● 膵がん
臍部 ● 急性胃腸炎
● 急性中膵炎初期
● 解離性大動脈瘤
● 膵炎
● クローン病
● Meckel憩室炎
右腸骨窩部 ● 虫垂炎
● 右尿管結石
● 卵巣膿腫茎捻転
● 子宮外妊娠破裂
● 子宮付属器炎
● 過敏性腸症候群
● 大腸がん
● クローン病
● 大腸憩室炎
● 子宮付属器炎
下腹部 ● 尿管結石
● 卵巣膿腫茎捻転
● 子宮付属器炎
● 子宮外妊娠破
● 膀胱炎
● 子宮付属器炎
● 大腸がん
左腸骨窩部 ● 急性腸炎
● 左尿管結石
● 虚血性大腸炎
● 卵巣膿腫茎捻転
● 抗生物質起因性出血大腸炎
● 子宮付属器炎
● 子宮外妊娠破裂
● 過敏性腸症候群
● 大腸がん
● 潰瘍性大腸炎
● 子宮付属器炎
● S上結腸形質炎
腹部全体 ● 急性胃腸炎
● 汎発性腹膜炎
● 腹部大動脈瘤破裂
● 腸管膜血管閉塞
● 腸閉塞
● Henoch-Shonlein紫斑病
● がん性腹膜炎
● 結核性腹膜炎